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摘要：目的讨论血液透析患者的健康教育。方法对232例血液透析患者透析前、透析中、透析后进行宣教。结果患者都能较好地配合血液透析全过程。结论通过健康教育，使血液透析顺利完成，增强了患者和家属的健康知识，提高了护士的素质，延长了患者的生命。
血液透析是一种常用的血液净化方法，它利用弥散与对流清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡。随着对尿毒症病理生理的深入认识与透析装置的不断改进，挽救了不少急性肾衰患者，延长了慢性肾衰患者的生命。接受血液净化治疗的慢性肾衰患者可存活30年以上，接近正常人的寿命。当前，我国接受透析治疗的患者日益增多，为提高患者的生活质量，对患者及家属进行健康教育十分必要。本院自2002年7月以来，对232例患者采用透析治疗并进行健康教育，使其顺利接受和配合治疗。现将几年来的健康教育体会总结如下。
所有病例均为本院2002年7月至2005年6月的血液透析患者，共232例，透析次数为1789次。采用动-静脉内瘘、颈内静脉插管或临时血管通路，最少透析1次，最多透析315次。本组232例中，药物中毒导致急性肾衰的13例，梗阻性肾衰17例，高血压肾衰2例，糖尿病肾衰3例，多囊肾1例，其余196例为慢性肾衰。其中男144例，女88例;年龄最大84岁，最少17岁;坚持每周透析1~2次的有20例。13例急性肾衰治愈11例，死亡2例;维持性血透患者可正常上班。
3.1面对面交谈。由医生和护士向患者及家属讲解肾脏疾病的表现及透析的原理、方法、操作过程及注意事项。使患者及家属对透析有所了解。
3.2现身说法式教育。让透析时间长的患者现身说法打消初次透析患者的紧张、焦虑心理，增强治病信心。
3.3书面形式教育。向患者发放一些肾脏疾病及透析的宣传资料，如小册子、书籍，并给予讲解，在宣传窗栏张贴相关知识进行宣传。
3.4问答式教育。在透析过程中，多与患者交谈，了解病情的发展及他们的思想状况，及时为患者排忧解难。
(1)心理护理：按患者不同的心理活动，根据性格、年龄、精神状态及对治疗所持的态度，采取针对性的心理护理，关心体贴患者取得患者的信任。护士主动和患者交谈，了解患者焦虑、恐惧的原因，有针对性地进行解释、安慰。详细介绍有关情况，如：透析性质，透析后锻炼的必要性等。带患者到透析室参观，同时安排做过透析的患者谈体会，消除患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。
(4)患者透析前准备。保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。透前进食高热量易消化饮食。
(1)心理护理。治疗护士和医生热情接待患者，向患者介绍环境，特别是初次透析者，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说。穿刺时会出现疼痛不适，护士应通过交谈转移患者的注意力，指导患者做深呼吸，放松紧张情绪。对有人格解体者，要使患者一分为二地认识人工肾，以免引起过度依赖透析机，以至于精神脆弱，不能接受合理治疗[1]。
(3)保护血管。血管通路是血透患者的生命线，平时要保护血管，造瘘侧肢体不注射，不量血压。穿刺首选绳梯法，不要盲目进针，要仔细摸清血管走向再穿刺，以减少患者痛苦，保证一针见血。
(5)提高超滤技术，充分清除体内过多的液体，在透析结束时达到真正的干体重。每次透析增加超滤0.5~1.0kg，观察血压波动，若无血容量不足的征象，干体重应修改。
(6)透析过程中密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，防止发生意外。注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀。如患者出现发热、出汗、乏力、呕吐等及时与医生联系，立即处理。
4.3.1心理护理：护士应主动告诉患者透析后可能出现的并发症，如头痛、头晕、呕吐等。使患者有心理准备。出现时应及时对症处理。对产生绝望、轻生念头的患者，护士应与亲属联系，取得配合。经常和患者谈心，了解其思想动态，打消各种消极心理。本组有1例患者因家庭经济困难无力支付医药费而自杀。
4.3.2血管护理：透析结束时穿刺处局部用消毒纱布块压迫止血，力量要适宜，压迫时间为15~20min，再用弹力绷带包扎。并嘱患者抬高上肢，保持穿刺部位清洁、干燥。注意观察针眼是否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻度肿胀，24h内用冰敷或50%硫酸镁湿敷肿胀部位，24h后可用热敷，促进淤血消散，减轻患者疼痛。本组有5例患者初次透析时动脉穿刺部位轻度肿胀，第1天给予50%硫酸镁湿敷，第2天开始用热敷，每天早晚两次，每次30min，4~7天后淤血全部消散。
4.3.3颈静脉置管的护理：向患者讲解留置导管的重要性，每次透析后消毒伤口周围皮肤，同时更换敷料。告知患者保持敷料清洁、干燥，防止感染。本组病例无1例感染。
4.3.4饮食指导：血透患者营养问题极为重要，营养状态直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。1年以上的血透患者中，几乎都有程度不同的营养不良[2]。因而，要加强患者的饮食指导，合理调配饮食。
4.3.4.1摄取足够的蛋白质和热量。蛋白质的摄入量为1.2~1.4g/(kg・d)，50%以上为优质蛋白质[3]，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。不宜用干豆类及豆制品，硬果类。
4.3.4.2限制钠的摄入。小便正常时，不必限制钠盐摄入，小便减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g，无尿患者应控制在1~2g[3]。
4.3.4.3限制钾、磷的摄入。一般每日摄入量钾<1300mmg/d，磷<800~900mmg/d[4]，慎用含钾、磷高的食物，含钾高的食物有香蕉、桔子、海带、蘑菇等。
4.3.4.4控制水分的摄入。饮水量为前一日尿量加500ml，饮水量包括固体和吃药所进入的水分量。
①维持性血透患者，在经济条件允许下，应接受规律性透析，益处在于使机体建立起一个相对稳定的内环境，液体摄入与依赖外源排水的良好秩序(因为机体依赖于时间的惯性信息十分重要)。不要依赖感觉的好坏，擅自决定提前或滞后透析。②生活规律，情绪稳定，注意休息，避免过度劳累。③积极预防感冒，平时多吃新鲜蔬菜、水果，保持心情愉快，心胸开阔。注意保暖，随天气变化增减衣物，不要受凉。④每日测体重，可以了解液体量的变动，尽可能说服患者将透析间期的增重控制在干体重的3%以下。⑤教会患者自己量血压，同时测卧位、坐位和立位血压，可以防止直立性低血压。高血压患者遵医嘱服降压药，不可随意变动或中断。⑥发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透。
通过健康教育，建立了良好的护患关系，增强了护士学习的兴趣，提高了护士素质。通过对血透患者进行健康教育，使患者全面掌握相关疾病知识，自觉进行饮食、饮水量控制，调整好情绪，以最佳心理状态积极配合治疗和护理，使透析顺利完成，并最终达到提高生活质量，延长生命的目的。
摘要：本文通过对中职学校教学现状，学生的实际特点等方面阐述，着重提出基础护理学在护考中的地位，从而改变教学方法等提高考前辅导效果。
护士资格考试是由国家人事部、。按照《护士条例》要求，在中等职业学校、、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习的学生均可参加护士资格考试。护士资格考试是护士取得上岗资格、踏上就业的必经之路，也是技能与理论的有机结合。对于每一位中职院校的学生而言，考取护士资格证是她们的终极目标之一。护士资格证中主要涉及的科目有基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学、药理等科目，其中基础护理学占着举足轻重的作用。因此，如何提高基础护理学的考前辅导效果，让中职学生在护考中立于不败之地，是当务之急。
第一，学习基础比较差。中职院校的学生绝大多数均为初中毕业生，很多学生是不能升入高中或者中途辍学的，还有在社会上游荡多年，没有一技之长的学生，在激烈的市场竞争中，学校为了生存，保证生源，保证规模，招生几乎达到来者不拒的程度，客观上进一步造成生源质量差，文化层次低的现状。正是因为诸多方面的原因，使得学生对文化基础课由听不懂到听不进直到不愿意听。由于生源质量偏低，大多数学生对文化基础课学习没有热情，学习文化基础课唯一的目的就是分数，希望考试能通过60分大关就行。
而对于医学专业课程，理解力有限，很多时候听不懂。第二，缺乏学习主动性。不少中职学生选择上中等职业学校学习，他们迫于家长的压力和就业的基本需求，所以根本没有学习目标，没有学习压力，没有学习动力。中职学生由于大多数未养成自我学习的良好习惯和学习的主动性，因此，面对新的环境、新的教师、新的科目、新的教学方法，更加难以适应而产生消极的抵触情绪，再加上学生的意志力薄弱，遇到困难不能迎难而上，缺乏克服困难的决心【1】。第三，实习时社会对学生的影响。在校参加护士资格考试辅导的学生，主要针对实习回来后的学生，该学生们在实习期间与社会接触颇多，增加了社会沟通能力和社会阅历的同时，也熏染了很多社会不良风气，导致护考辅导期间学生不能静下心来认真学习，造成部分知识点被遗忘殆尽。
《基础护理学》的考试内容在护考中所占题量是较多的一科，对学生而言也是最容易的一科，看易实难，常丢分。《基础护理学》作为护理学的主干科目，易懂难通，在授课中，学生会觉得这门课程学起来非常轻松，但是在真正考试的时候，却不能把所有的知识点把握准确，做到100%的正确率，最后造成惨痛的后果，因此要强调其重要性及地位，最近几年的护士资格考试越来越贴近临床实践。
将教学中的理论知识与临床一线技能有机结合的同时，注重人文关怀和人际沟通的有效运用，在复习时应抓住基础护理学中的重难点及灵活的语言沟通技巧，从而提高护考成绩。结合五年来的护士考试真题及护考大纲进行分析《基础护理学》的主要考点在药物疗法和过敏试验法(平均7分)、静脉输液与输血(平均6分)、医院感染与预防(平均5分)、患者清洁护理(平均5分)、排泄护理(平均4分)、出院和入院病人的护理(平均4分)、病情观察及危重病人的抢救(平均3分)、生命体征的评估及护理(平均3分)，其余单元所占分值较少，但是并没有删减。找到这些规律后，就可以根据各章节分值分布情况，具体指导学生复习，从而提高基础护理学的考前辅导效果。
结合考试大纲和临床精细讲解基础护理学中的知识点，配合临床病例、图形、实操、多媒体等教学手段，形象直观的化解教材中的重难点，便于学生理解记忆。对往年的考点重点讲解分析，基础护理学中的知识点要复习全面，以防新增考点，做到不丢弃每一分。其实对于基础护理学来说，考生在复习的时候，一定要做到对于平时就非常熟知的知识点做到精、准，保证绝对的正确率，避免因疏忽大意或者以为做过，非常熟悉，不认真读题而丢分，从而拉分，而对于相对陌生的知识点，要做到看是否能用排除法或者推理法，进行解答。
对于《基础护理学》来说，没有哪句话不是重点或考点，在考前的几天，我们应该拿着一本《基础护理学》的教科书，从第一页认认真真的念到最后一页，这才是捕捉考点的最佳方法。注重知识结构的重组与概括，切忌孤立各部分知识，横纵比较综合，融会贯通各部分知识点，揭示其内部联系与规律，并从中提炼精髓。【2】教师指导学生有效审题和答题技巧，特别是反向题，一定要认真审题。对于见过的题型或试题，更要注意审题，以防止在题干中增加内容而语义全变，并做到提高答题的速度和准确率，同时正确的填涂答题卡，是保证有效得分的基础。
[1]康琳，吴丰军，李小军.谈基础护理学在护士资格考试中的教学方法与体会.中国校外教育，2014(31)：114.